叶菁华（右）
浙江中医药大学附属温州市中医院大妇产科副主任、主任医师，产科病区、妇科5病区主任
浙江省医学会计生分会女性生育调控学组委员
温州市计划生育技术质控中心副主任委员
温州市医学会妇产科学分会委员
温州市产科质控中心委员
温州市优生优育协会委员
中国妇幼保健协会微创分会全国青年委员
中国人体健康促进会生殖免疫分会第一届专委会委员
九三学社温州市委会卫生医药工作委员会委员
九三学社温州市中医院支社副主委
擅长于阴道镜、宫腔镜、腹腔镜手术及开腹手术治疗宫颈疾病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、不孕症、异位妊娠等各类妇科手术。擅长于孕产期保健、复发性流产保胎、不孕症的诊治、常见妊娠并发症和合并症的诊治，对各类产科及妇科手术有丰富的经验。
门诊时间：周二下午，周一、周四上午，六虹桥院区门诊
近几年来妇科医生在临床上碰到胎停、生化妊娠的病人越来越多，病人年龄分布各个育龄阶层，从20来岁到40几岁的都有，为备孕的准爸妈们带来极大的困惑。那么胎停是怎么回事？生化妊娠又是怎么回事？有些什么原因引起胎停和生化妊娠呢？能不能避免呢？
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首先我们来了解下胚胎发育早期的生理过程：
排卵后24小时内发生受精，受精后30小时，受精卵边有丝分裂边向宫腔方向移动，受精后第4、5天囊胚进入宫腔，受精后第6、7天囊胚植入子宫内膜称为着床。着床成功需要：
①受精卵表面起阻拦作用的透明带消失（与精子和卵子分泌的酶的功能有关）
②滋养细胞进一步分化（与囊胚自身活性有关）
③囊胚与子宫内膜同步发育并功能协调（与子宫内膜有无损伤及厚薄、容受性有关）
④体内分泌足量的雌激素和孕酮（与母体的内分泌有关）。
而子宫内膜仅在排卵后第5-9天允许受精卵着床。囊胚深埋入子宫内膜，被内膜完整覆盖，并不断发育才算着床成功，以上有一项未达到要求，都会影响到受精卵的着床。
接下来再讲胎停和生化妊娠：
胚胎停育：一般指妊娠早期的胚胎因某种原因停止发育，它分几种情况:生化妊娠、空孕囊、有胚芽没胎心、有胎心后停育。
生化妊娠：指受精卵已经形成，但是没有着床成功或者浅着床，即没有正式在子宫里生长过，仅血β-HCG提示妊娠，没有临床妊娠，之后由于某种原因，受精卵没能持续发育就枯萎了，医学上称“隐形流产”。当精卵结合了，一般七天以后就要分泌绒毛膜促性腺激素，这时血中可测出血hcg数值。接下来受精卵还要回到子宫里着床，所以再过七天以后，我们用早孕试纸就可以测出来，这说明着床成功，才是真正意义上的临床妊娠阶段的开始。生化妊娠就是精卵结合了，但是没有回到子宫里着床，或者是回来了，没有着上床。
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生化妊娠原因是什么？
1、遗传因素：生化妊娠的原因多为胚胎本身质量不好，或者受精卵存在偶然的染色体变异，或者是自然的优胜劣汰。2次及以上的生化妊娠建议检查双方染色体，排除遗传方面的因素。
2、黄体功能不全：卵巢黄体功能不全，孕酮分泌不足，子宫内膜异常，影响受精卵的着床。建议黄体中期抽血查黄体功能及超声检查内膜容受性。
3、子宫因素：子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响受精卵着床。建议宫腔镜检查并治疗。
4、近年来认为有两种免疫情况影响受孕：
(a)同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，与阴道及子宫内膜接触后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。可以检查抗卵巢抗体、抗精子抗体、抗内膜抗体。
(b)自身免疫：带有父方异体抗原成分的胚胎对母体来说是一个异物，母体能产生一种保护性抗体，防止胎儿被母体作为异物排斥。如果母体缺乏保护性抗体，胚胎就会遭到排斥，产生生化或流产。相当于器官移植的排异反应，比如封闭抗体。如果多次生化妊娠，检查了各种原因都找不到病因，临床上可用免疫球蛋白等免疫增强剂或调节剂来增加母体保护性抗体而支持妊娠状态持续。
5、精神过度紧张：尤其是因未孕而严重的焦虑，心理压力过大也是一方面原因，会影响到母体的内分泌激素水平，从而影响排卵。建议放松心情和心态。
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空孕囊：受精卵着床后发育异常，尚未形成胚胎就停止发育。
B超：宫腔内只有孕囊而无胎芽组织的异常妊娠，妊娠囊平均内径 20mm，无卵黄囊及胚芽，提示空囊。
有胚芽无胎心：妊娠早期形成了胚胎但因某种原因停止发育，胚胎一直没有心跳。
B超：妊娠囊内的胎芽无原始胎心搏动或表现为枯萎囊等；或胚芽长度 5 mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径 20mm，无卵黄囊及胚胎；
有胎心后停育：妊娠早期胚胎已经出现心跳后一段时间，因某种原因停止发育而心跳消失。
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空孕囊和胚胎停育的原因
1、遗传因素
①夫妻双方染色体异常（3％-8％）， 普通人群约0.2%，RSA夫妇中高达4%，最常见为染色体平衡易位和倒位；
②胚胎染色体异常（46%-54%）；
③单基因疾病。
2、解剖结构异常 （10％-15％）
①先天性苗勒氏管发育异常：单角子宫、双角子宫、子宫纵隔、双子宫；
②获得性解剖结构异常：宫腔粘连、宫腔息肉、黏膜下肌瘤。
3、感染因素
①TORCH：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒；
②人支原体、解脲支原体、沙眼衣原体；
③其他：细菌性阴道病、微小病毒B19、李斯特菌、肺炎克氏杆菌等感染。
4、内分泌异常
①黄体功能不全；
②多囊卵巢综合征 (PCOS)：影响卵子质量、排卵异常、胚胎质量，导致子宫内膜容受性下降；
③甲状腺功能异常；
④未控制的糖尿病；
⑤高催乳素血症：直接抑制黄体颗粒细胞增生及功能。
5、免疫性因素——自身免疫型
①抗磷脂抗体综合征：直接造成血管内皮细胞损伤，促进血栓形成，抑制滋养细胞功能；
②系统性红斑狼疮(SLE)；
③干燥综合征；
④其他相关自身抗体：抗核抗体、抗甲状腺抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体等、抗卵巢抗、封闭抗体。
6、免疫性因素——同种免疫型
①母胎之间免疫调节失衡；
②HLA相容性过大，封闭抗体缺乏；
③排除其他因素。
正常妊娠：父源性HLA抗原刺激母体，产生封闭抗体；母胎耐受，妊娠成功；
自然流产：夫妇HLA-DQA相容性过大，封闭抗体不产生，免疫攻击，自然流产。
7、血栓前状态——易栓症
由于抗凝蛋白、纤溶蛋白等的遗传性缺陷或因存在获得性血栓形成危险因素而易发生血栓栓塞的一类疾病。
8、其他
环境因素；精神心理因素；胎盘结构异常；男性因素；不良生活习惯。
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胚胎停育的原因很多，找到病因，并治疗它，从而帮助反复胎停和生化妊娠的病人得以顺利怀孕至安全分娩，是温州市中医院妇产科同仁们努力攻克的课题和研究方向，目前我科根据病人的病因采取中西医结合治疗的方法对因治疗实现精准保胎取得了卓有成效的成果。
健康导医 播出时间
首播：
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《健康导医》
温州广电“十佳广播电视栏目”
《健康导医》是温州广播电视传媒集团“十佳广播电视”栏目，是由温州市卫生健康委员会主办的广播栏目。
作为温州开办历史最悠久的一档广播医疗服务类栏目，2007年11月开播至今，已经邀请一千多位名医作客直播室，为数万名听众预约名医就诊，拥有温州各大公立医院数千位专家组成的名医联盟。
与温州市卫健委联合推出的“院长在线”专栏以及“健康服务”进基层等大型系列公益活动深入人心，栏目听众遍布温州、台州、丽水等周边地区。
《健康导医》实现了音视频同步直播、线上线下全方位、多角度立体呈现的融媒体传播。
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◆记者：斯骞
原标题：《又是胎停、又是生化妊娠，当个孕妈妈有多难？》